林山医生的科普号

腺样体肥大（有时合并扁桃体肥大）不是小毛病。如果没有得到及时妥善的处理，它会引起一系列的并发症或者严重后果，比如颌面部变形变丑，记忆力、反应能力下降，睡眠质量差、惊醒、尿床、性情改变。甚至还会影响生长发育。其它诱发中耳炎，鼻窦炎，支气管炎等也不少见。 暑期将至，家长们要注意了！暑假时期是儿童各类手术的适宜时间。儿童扁桃体、腺样体手术也是如此。对孩子的手术，家长们往往都会非常担心和害怕，针对家长的疑问和所关心的问题，进行以下科普答疑。 01．什么情况下需要进行扁桃体、腺样体切除手术？ 常见的手术原因为慢性扁桃体炎反复发作，或曾经并发扁桃体周围脓肿；其次为扁桃体、腺样体过度肥大，阻塞气道，导致夜间睡眠打鼾、呼吸暂停（憋气），张口呼吸，甚至出现腺样体面容；影响咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，影响听力，并且上述症状持续时间长，经影像学及内镜检查进行评估已确定肥大程度严重，且经药物保守治疗效果不佳，或者鼻窦炎反复发作，腺样体作为感染的病灶也要及时手术。 02．什么情况下需要同时切除扁桃体和腺样体，可以留下其中之一么？ 如果同时具备上述手术指证，并且扁桃体腺样体肥大程度严重，均需要同期将扁桃体、腺样体一并切除，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。一般扁桃2度肿大以上建议手术。 03．扁桃体是用激光做的吗？ 激光是无法切除扁桃体和腺样体的，所以千万别相信外面医院的广告宣传。手术切除或者低温等离子消融是扁桃体腺样体切除常可选择的方法，具体哪种方式要根据医生的操作习惯和硬件条件。针对不同儿童扁桃体、腺样体病变应采取个性化治疗。 04．手术能解决什么问题？ 切除扁桃体及腺样体后可以解除上呼吸道的阻塞，使打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作，但是合并分泌性中耳炎和鼻窦炎的患者，手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗。任何手术只是一个辅助手段，疾病的源头比如过敏性鼻炎、鼻窦炎等都需要规范持续的抗炎治疗和锻炼。 05．什么年龄段适合做腺样体和扁桃体切除术呢？ 一般来说最佳年龄在4岁以后，5到6岁。但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状（如打呼噜、张口呼吸、中耳炎、饮食差、长期流涕等等），或影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就需要尽早进行手术干预。如果错过最佳的手术时间，会付出沉重的代价，比如影响孩子的面容、身高甚至智力等。 06．扁桃体腺样体都是免疫器官，切除后会影响免疫力吗？ 首先不会有任何一个负责任的医生会随意的让你的孩子切除扁桃体，任何的外科手术治疗均具备明确的手术适应症。大量的国内外的临床基础研究表明，切除扁桃体后免疫功能在近期和远期并无显著差异，而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿，切除后，免疫指标反而增强。 07．手术时间有多长？ 单纯的腺样体手术时间大约在15分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（至少120分钟左右） 08．术后孩子会很痛苦吗？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。我们可以冷敷，吃冰激凌等方法来减轻痛苦。 09．手术以后要吃什么？ 要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。特别要注意饮食，术后流质、半流质，软食到正常饮食逐步过渡。一般手术后至少2到3周半流质。特别是扁桃体术后，饮食不当容易引起术后棘手的出血。手后一般选择清淡、少刺激和软质的食物，以免扁桃体窝的创面在白膜脱落时因刺激和磨擦而出现迟发性出血。 10．为什么术后2周内口内有异味？ 术后12小时后扁桃体窝内及腺样体术区即可形成白色伪膜，在伪膜完全脱落前（约术后10-15天），口腔内的伪膜坏死脱落过程中会产生异味，因此术后需加强漱口，促进伪膜愈合脱落。 11．如何安排住院，住院时间要多久? 本院病人比较多，尤其在假期是耳鼻咽喉科门诊和住院的最高峰时期。建议至少提早2周来门诊开具预住院手术。在腺样体和扁桃体术后1周尤其是48小时内要特别注意术后出血的问题，所以术后必须住院观察几天，一般术中彻底止血后这种情况是很少发生的。包括术前术后一般需要住院4,5天。 12．出院后还要休息多久？ 一般都可以正常上学，对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供软质食物，需在家多休息一段时间，直到能够进食固体食物为止。此外术后应避免进行较为剧烈的体育活动。单纯腺样体术后一般术后2周，伴有扁桃体手术的建议术后3到4周正常上学为宜，具体也要看每个孩子的情况。 13．腺样体肥大手术后怎样控制复发？ 腺样体不像扁桃体，它没有完整的包膜，不可能做到完整切除，基底势必会有淋巴样组织剩留。术后如果不控制好炎症复发放入机会较大。如何控制炎症，最简单有效的方法就是盐水洗鼻。考虑到术后反应，一般术后2周可以开始洗鼻，特别是对伴有过敏性鼻炎的患者更加重要，同时规范使用鼻喷激素。当然也要按时复诊，在医生指导下根据患者的具体病情个性化治疗。 以上是关于扁桃体、腺样体手术及诸多相关注意事项，望各位家长好好学习。

正常情况下，儿童6岁左右腺样体发育为最大，之后逐渐萎缩。到成人基本消失。但反复感冒呼吸道炎症和过敏性鼻炎反复发作，可以导致腺样体病理性增生肥大。这种病症特别多见于3到5岁的孩子。所以林主任在日常门诊和平时的各种媒介科普时会反复强调治疗过敏性鼻炎和腺样体肥大的最佳治疗时间节点。临床上碰到很多很多的家长带孩子来我这里看病，孩子出现明显的颌面部包括牙列畸形。甚至身高和智力发育受到影响。孩子往往都过了8,9岁甚至10多岁。特别令我郁闷的事很多家长都说多年前都去北京上海等大医院看过，都说没大事。所以也就没重视。所以林主任在此再次告知广大的家长，对过敏性鼻炎，对腺样体肥大包括扁桃体肥大一定要重视。我是最反对随意做手术的，可做可不做就不做。不需要做的坚决不做。但我说要做的一定要做。有时极个别的情况我也很纠结，总想找一些不给病人手术的理由。或者通过积极的保守治疗而避免手术。这里，我再强调一下腺样体肥大给孩子带来的不良后果： 腺样体肥大常见的症状有鼻塞、呼吸声重或者打咕噜及反复咳嗽，学习能力差；腺样体肥大堵塞耳咽管会引起分泌性中耳炎，听力下降，不及时处理可致不可逆的耳聋；分泌物往下刺激咽喉及下呼吸道，可引起阵咳并易诱发气管炎或哮喘；时间久了会有典型的“腺样体面容”：出现上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，目光呆滞表情淡漠；全身症状主要为慢性中毒及反射性神经症状，比如营养发育不良，反应迟钝，注意力不集中，夜惊，磨牙，遗尿等等。 各位患儿家长务必多多学习。早期有过敏性鼻炎或者腺样体肥大的苗头时，就要注意了。不可轻视甚至置之不理。因为肥大的本质或者源头是炎症或者过敏。一定要连续规范治疗炎症，控制过敏。

好消息！各位患者朋友们，特别是孩子的家长们注意了：为了满足大家的需求，林主任从本月22日起，每周六上、下午在浙大一院之江院区增设专家门诊。有需要可提前预约。

送福利！下周三（11月4日）上午下午林主任在浙大一院余杭院区（未来浙大一院总部）免费义诊。10月28日下午三点整准点放号。有需要者及时抢号。

浙大一院继续义诊活动，林主任9月26日上、下午在浙大一院之江院区免费义诊。尚有部分免费专家号，赶紧抢号。

送福利：浙大一院下周六开启大型义诊，本人下周六8.29上下午坐诊浙大一院之江院区耳鼻喉科。明天下午3点各大挂号平台准时放号，欢迎抢号。

最新安排：每周五上午和下午，本人在浙医一院之江院区专家门诊。可以高德地图搜索。有需要者可以网上预约挂号或者现场挂号。目前这边免费随意停车，常规的内镜检查和ct检查当天完成。给患者带来极大的方便。另外庆春院区的周一上午和周四全天的专家门诊不变。

为方便周末患者专家门诊需求。本人增加本周六即11月30日上午专家门诊一次。临时增加所以网上不能预约，可以当天上午来浙一医院庆春路院区现场挂号。

浙江大学附属第一医院之江院区门诊已经于今年11月1日正式开业。本人每周二上午和周五上午在之江院区有专家门诊。有需要者可以支付宝，微信等网上挂号或者现场挂号，前来就诊。那边停车非常方便且免费。